Sử dụng Pulse Oximeter một cách chính xác để đo tình trạng oxy

Máy đo oxy xung được sử dụng để đánh giá tình trạng oxy của bệnh nhân trong nhiều Cơ sở lâm sàng và đã trở thành một thiết bị theo dõi ngày càng phổ biến.

Nó cung cấp khả năng theo dõi liên tục, không xâm lấn độ bão hòa oxy của huyết sắc tố trong máu động mạch. Kết quả của nó được cập nhật với mỗi xung.

Máy đo oxy xung không cung cấp thông tin về nồng độ huyết sắc tố, cung lượng tim, hiệu quả cung cấp oxy cho các mô, mức tiêu thụ oxy, nạp lại oxy hoặc mức độ thông khí. Tuy nhiên, chúng tạo cơ hội để nhận thấy ngay những sai lệch so với mức oxy cơ bản của bệnh nhân như một dấu hiệu cảnh báo sớm cho các bác sĩ lâm sàng để giúp ngăn ngừa hậu quả của quá trình khử bão hòa và phát hiện chứng tím tái do thiếu oxy trước khi nó xảy ra.

Có ý kiến ​​​​cho rằng việc tăng cường sử dụng máy đo oxy xung trong các khoa nói chung có thể khiến chúng trở nên phổ biến như nhiệt kế. Tuy nhiên, theo báo cáo, nhân viên có kiến ​​thức hạn chế về vận hành thiết bị và ít biết về cách thức hoạt động của thiết bị cũng như các yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả đọc (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Máy đo oxy xung hoạt động như thế nào?

Ngược lại với huyết sắc tố khử, máy đo oxy xung đo sự hấp thụ ánh sáng ở các bước sóng cụ thể trong huyết sắc tố bị oxy hóa. Máu được oxy hóa động mạch có màu đỏ do khối lượng huyết sắc tố oxy hóa chứa trong đó, cho phép nó hấp thụ các bước sóng ánh sáng nhất định. Đầu dò oxy trong máu có hai đi-ốt phát sáng (đèn led) ở một bên của đầu dò, một màu đỏ và một ống phát tia hồng ngoại. Đầu dò được đặt vào một bộ phận phù hợp của cơ thể, thường là đầu ngón tay hoặc dái tai và đèn LED truyền các bước sóng ánh sáng thông qua mạch máu động mạch đến bộ tách sóng quang ở phía bên kia của đầu dò. Hemoglobin oxy hóa hấp thụ ánh sáng hồng ngoại; Hemoglobin khử phát sáng đỏ. Máu động mạch có nhịp đập trong thời kỳ tâm thu làm cho huyết sắc tố được oxy hóa chảy vào mô, hấp thụ nhiều ánh sáng hồng ngoại hơn và cho phép ít ánh sáng chiếu tới bộ tách sóng quang hơn. Độ bão hòa oxy của máu quyết định mức độ hấp thụ ánh sáng. Kết quả được xử lý trên màn hình máy đo oxy thành màn hình kỹ thuật số độ bão hòa oxy, ký hiệu là SpO2 (Jevon, 2000).

Máy đo oxy xung có sẵn trong nhiều nhà sản xuất và mẫu mã (Lowton, 1999). Hầu hết hiển thị với các dạng sóng kỹ thuật số trực quan, nhịp đập động mạch có thể nghe được và hiển thị nhịp tim cũng như nhiều loại cảm biến phù hợp với độ tuổi, kích thước hoặc cân nặng của từng cá nhân. Sự lựa chọn tùy thuộc vào Cài đặt mà nó được sử dụng. Tất cả nhân viên sử dụng máy đo oxy dạng xung phải biết về chức năng của chúng và cách sử dụng đúng cách.

Phân tích khí máu động mạch chính xác hơn; Tuy nhiên, đã nhận ra những hạn chế của nó, phép đo oxy hóa xung được coi là đủ chính xác cho hầu hết các mục đích lâm sàng.

Các yếu tố ảnh hưởng đến độ chính xác của bài đọc

Tình trạng bệnh nhân - Để tính toán sự khác biệt giữa mao mạch và mao mạch rỗng, độ bão hòa oxy trong máu được đo bằng sự hấp thụ ánh sáng qua nhiều xung (thường là năm) (Harrahill, 1991). Để phát hiện lưu lượng máu theo nhịp đập, phải thực hiện tưới máu đầy đủ trong khu vực được theo dõi. Nếu mạch ngoại vi của bệnh nhân yếu hoặc không có, thì kết quả đo oxy trong mạch sẽ không chính xác. Bệnh nhân có nguy cơ giảm tưới máu cao là những người bị hạ huyết áp, giảm thể tích tuần hoàn và hạ thân nhiệt và những người bị ngừng tim. Bệnh nhân bị cảm lạnh nhưng không hạ thân nhiệt có thể bị co mạch ở ngón tay và ngón chân và cũng có thể làm giảm lưu lượng máu động mạch (Carroll, 1997).

Nếu đầu dò oxy trong máu được cố định quá chặt, có thể phát hiện nhịp đập ngoài động mạch, tạo ra nhịp đập tĩnh mạch ở ngón tay. Các xung tĩnh mạch cũng được gây ra bởi suy tim bên phải, hở van ba lá (Schnapp và Cohen, 1990), và garô của vòng đo huyết áp phía trên đầu dò.

Rối loạn nhịp tim có thể dẫn đến các phép đo rất không chính xác, đặc biệt là khi có các khiếm khuyết đáng kể về đỉnh/bán kính (Woodrow, 1999).

Thuốc nhuộm tiêm tĩnh mạch được sử dụng trong các xét nghiệm chẩn đoán và huyết động có thể dẫn đến ước tính độ bão hòa oxy không chính xác và thường thấp (Jenson et al., 1998). Ảnh hưởng của sắc tố da, vàng da hoặc tăng nồng độ bilirubin cũng cần được xem xét.

Việc sử dụng đúng phương pháp đo oxy trong mạch bao gồm nhiều thứ hơn là chỉ đọc màn hình kỹ thuật số, vì không phải tất cả bệnh nhân có SpO2 giống nhau đều có cùng lượng oxy trong máu. Độ bão hòa 97 phần trăm có nghĩa là 97 phần trăm tổng lượng huyết sắc tố trong cơ thể chứa đầy các phân tử oxy. Do đó, việc giải thích độ bão hòa oxy phải được thực hiện trong bối cảnh tổng lượng huyết sắc tố của bệnh nhân (Carroll, 1997). Một yếu tố khác ảnh hưởng đến chỉ số đo oxy là mức độ chặt chẽ của huyết sắc tố liên kết với oxy, có thể thay đổi theo các điều kiện sinh lý khác nhau.

Ảnh hưởng bên ngoài - Vì máy đo oxy xung đo lượng ánh sáng truyền qua máu động mạch, ánh sáng mạnh chiếu trực tiếp vào máy đo oxy (dù là nhân tạo hay tự nhiên) có thể ảnh hưởng đến kết quả đọc. Cảm biến bẩn (Sims, 1996), sơn móng tay sẫm màu (Carroll, 1997) và máu khô (Woodrow, 1999) có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả đo bằng cách cản trở hoặc thay đổi khả năng hấp thụ ánh sáng của đầu dò tiếp xúc.

Shunt quang học ảnh hưởng đến độ chính xác và có thể xảy ra khi cảm biến được đặt không đúng cách để cho phép ánh sáng đi tới bộ tách sóng quang trực tiếp từ đèn LED mà không đi qua lớp mạch máu.

Cảm biến có thể thay đổi và thay đổi do chuyển động nhịp nhàng (ví dụ: run, co giật hoặc thậm chí rùng mình của bệnh Parkinson), điều này có thể gây ra các kết quả đọc không chính xác. Chuyển động và rung động cũng có thể gây khó khăn cho máy đo oxy xung trong việc xác định mô nào đang đập.

Kết quả cao sai - Máy đo oxy xung cho kết quả cao sai khi có mặt carbon monoxide. Carbon monoxide liên kết với huyết sắc tố mạnh hơn 250 lần so với oxy và một khi được cố định sẽ ngăn không cho oxy liên kết. Nó cũng biến huyết sắc tố thành màu đỏ tươi. Máy đo oxy xung không thể phân biệt giữa các phân tử hemoglobin bão hòa oxy và những phân tử mang carbon monoxide (Casey, 2001). Những người hút thuốc cũng liên tục nhận được các chỉ số cao sai lệch - các chỉ số này lên đến bốn giờ sau khi hút thuốc bị ảnh hưởng (Dobson, 1993). Các nguồn carbon monoxide khác bao gồm lửa, hít phải khí thải xe cộ và tiếp xúc lâu với môi trường có dòng chảy cao.

Cũng có bằng chứng cho thấy thiếu máu có thể dẫn đến kết quả cao sai lệch (Jensen và cộng sự, 1998).

Sự nguy hiểm của việc sử dụng đầu dò ngón tay

Việc sử dụng liên tục các đầu dò oxy trong máu có thể gây phồng rộp trên miếng đệm ngón tay và tổn thương do áp lực lên da hoặc giường móng. Việc sử dụng đầu dò liên tục cũng có nguy cơ gây bỏng và đầu dò nên được thay đổi vị trí sau mỗi hai đến bốn giờ (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) gợi ý rằng bệnh nhân có thể không cảnh báo cho nhân viên về bất kỳ sự khó chịu nào và khả năng bị bỏng nếu đầu dò được đặt trên một chi bị liệt.

Giống như bất kỳ hình thức theo dõi nào khác, phép đo oxy trong mạch là một công cụ hỗ trợ cho việc chăm sóc. Sự quan tâm phải luôn tập trung vào con người chứ không phải máy móc. Không nên coi thường độ chính xác của phép đo oxy xung định kỳ và nhân viên y tế và điều dưỡng nên biết rằng công nghệ này sẽ chỉ mang lại lợi ích cho bệnh nhân nếu những người sử dụng nó có thể sử dụng thiết bị đúng cách và hiểu kết quả một cách thành thạo.